Semnele apendicitei. Tratament sau operație?

Semnele apendicitei. Tratament sau operație?

Principalul simptom al apendicitei este durerea abdominală. În prima fază, durerea este difuză și nelocalizată, adică nu se limitează la un singur loc. Durerea este atât de dificil de identificat, povestesc medicii, încât atunci când li cer pacienților să indice zona de durere, majoritatea  arată printr-un semn circular făcut cu mâna pe partea centrală a abdomenului. Un al doilea simptom precoce, comun, de apendicită este pierderea poftei de mâncare, care poate progresa până la starea de greață și chiar vărsături. Sigur că și obstrucțiile intestinale dau același simptom.

Pe măsură ce apendicele se mărește, se extinde și apasă pe partea interioară  a  abdomenului, o membrană subțire numită peritoneu. Odată peritoneul devenit inflamat, pacientul indică mai clar locul durerii. În general, acest loc este între partea frontală a osului șoldului drept și ombilic, numit punctul McBurney, după numele medicului care a descoperit boala. În cazul în care apendicele se rupe și infecția se extinde de-a lungul abdomenului, durerea devine difuză din nou. Întreaga parte internă a abdomenului se inflamează.

Cum se pune diagnosticul de apendicită?

Diagnosticul de apendicită se pune doar după un examen fiziologic și o discuție cu pacientul. Suferinzii au adesea febră, moderată până la severă, o sensibilitate sporită în partea dreaptă a abdomenului inferior, când medicul apasă pe burtă. Daca inflamația se extinde înspre peritoneu, durerea e mai mare.

Numărul globulelor albe din sânge

caricatura apendicita 33Numărul de globule albe din sânge crește deobicei în cazul unor infecții. În apendicita depistată devreme, înainte de infecție, numărul globule albe din sânge pot fi în limite normale, dar ceva semne totuși există la începutul procesului. Din păcate, apendicita nu este singurul organ intern care provoacă o creștere a globulelor albe. Aproape orice infecție sau inflamație poate provoca acest număr anormal de mare. De aceea, un număr sporit de globule albe din sânge nu pot confirma diagnosticul de apendicită.

Sumarul de urină

Sumarul de urină este necesar pentru detectarea globulelor roșii din sânge, ale celor albe și ale bacteriilor. Acesta este anormal atunci când există inflamații sau pietre in rinichi sau în vezică. De asemenea, poate fi anormal în apendicită, deoarece se află în apropiere de ureter și de vezica urinară. În cazul în care inflamația apendicitei este suficient de mare, infecția se poate răspaândi în ureter și în vezica urinară, ceea ce provoacă un sumar anormal. Cei mai multi pacienți cu apendicită au un sumar de urină normal.

Studiu imagistic

O examinare cu raze X poate detecta particule anatomice, cât un bob de mazăre, calcificat, care blochează deschiderile apendiculare. Acestea apare mai ales la copii.

Ecografie

Ecografia este o procedură nedureroasă care folosește undele sonore pentru a realiza o imagine a organului afectat. Ultrasunetele pot identifica un apendice mărită sau un abces. Cu toată tehnologia modernă, apendicele poate fi văzut doar la 50% dintre pacienți. De asemenea, ecografia este de folos mai ales la femei, deoarece bolile ovarelor, ale trompelor uterine și ale uterului, pot da simptome asemănătoare apendicitei.

Clismă cu bariu

Printr-un tub se introduce bariu în colon prin anus. Acest test poate verifica vreo eventuală inflamație de colon în preajma apendicelui. Examenul cu bariu poate exclude alte probleme intestinale, care ar putea imita bolile apendicitei, cum ar fi boala Crohn, de exemplu.

Tomografie computerizată (CT)

O scanare CT a zonei apendicelui este utilă în diagnosticarea apendicitei și a abceselor peri-apendiculare, precum și în excluderea altor boli din interiorul abdomenului și al pelvisului, care pot imita apendicita.

Laparoscopie

Laparoscopia este o procedura chirurgicală, prin care este introdus în abdomen un mic tub cu fibră optică cu o cameră video, printr-o puncție mică făcută în peretele abdominal. Laparoscopia permite o vedere directă a apendicelui, precum și  a altor organe abdominale și pelviene. Dacă se găsește o inflamare a apendicelui, acesta poate fi îndepărtat laparoscopic. Dezavantajul laparoscopiei, comparativ cu ultrasunetele și CT, este că necesită anestezie generală.

Nu există doar un singur test care va diagnostica apendicita cu certitudine. Prin urmare, abordarea clinică este mai amplă, cuprinde o perioadă de observație, analize, o anamneză și chiar o intervenție chirurgicală.

De ce este dificil de pus diagnosticul de apendicită?

Poziția apendicelui în abdomen poate varia. De cele mai multe ori, este situat în dreapta abdomenului inferior, dar se poate situa și în alte părți ale mezenterului, foița peritoneului care învelește și leagă intestinul de peretele posterior al abdomenului și în care se găsesc vase sangvine și limfatice, nervi și ganglioni limfatici. În limbaj popular este numit prapur. Dacă mezenterul este mare, există spațiu pentru deplasarea apendicelui. Se poate situa în spatele colonului sau în pelvis la femei.  În ambele cazuri, inflamarea apendicelui poate fi mai mare decât inflamarea altor organe, de exemplu, organele pelviene femeii.

Diagnosticul de apendicită poate fi dificil de pus, deoarece alte procese inflamatorii pot imita apendicita. De aceea, pacienții suspecți de apendicită vor fi ținuți sub observație mai mult timp. Uneori apendicita se poate vindeca singură.
Cum se face operația de apendicită?

Când medicul consideră că e nevoie de operație, apendicele este indepărtat chirurgical, o porțiune apendicita caricaturi 22mai mică sau mai mare poate fi lăsată în organism. Totuși, dacă mai rămâne un alt puseu poate apărea în timp.

Nu încerca să te tratezi singur de apendicită. Doar medicul poate rezolva problema ta medicală.

Care sunt complicațiile apendicitei?

Cea mai frecventă complicație a apendicitei este perforația. Perforarea apendicelui poate duce la un abces peri-apendicular (o colecție de puroi infectat) sau peritonită difuză (infecție a întregii mucoase abdominale sau pelviene). Motivul principal pentru perforarea apendiculară este întârzierea diagnosticului și a tratamentului. Riscul de perforație apare la 36 de ore după debutul simptomelor. Prin urmare, odată ce apendicita este diagnosticată, intervenția chirurgicală trebuie să se facă fără întârziere.

O complicație mai puțin frecventă este blocarea sau obstrucția intestinului. Blocajul apare atunci când inflamația din jurul apendicelui provoacă probleme intestinale. Acestea încep să se umple cu lichid și gaz, se dilată abdomenul, apar greața și vărsăturile. În astfel de situații neplăcute se introduce un dren prin esofag până în intestin.

O complicație temută de medici este sepsisul, o afecțiune in care bacteriile intră în sânge și călătoresc în alte părți ale corpului. Poate pune în pericol viața. Din fericire, acesta se produce rar.

Care alte boli pot mima apendicita?

Chirurgul trebuie să ia întotdeauna în considerare și să caute alte suferințe care pot mima apendicita. Care alte boli pot mima apendicita:

Diverticulita Meckel. Diverticul Meckel  este o mică excrescență a intestinului subțire, care, de obicei, se află în partea inferioară a abdomenului, în dreapta, lângă apendice. Diverticulul poate inflama sau chiar perfora (se sparge sau se rupe). Dacă este inflamat și/sau perforat, este îndepărtat deobicei chirurgical.
Boala inflamatorie pelvină (BIP). Femeile active sexual pot contracta boli infecțioase care afectează tubul și ovarul. De obicei, terapia cu antibiotice este un tratament suficient, iar îndepărtarea chirurgicală ale lor nefiind necesare.
Boli inflamatorii ale abdomenului superior. Fluidele din partea dreaptă a abdomenului superior se pot scurge în partea inferioară a abdomenului, unde simulează inflamația și imită apendicita.

caricatură: imgur.com

 

Asemenea fluide pot proveni dintr-o ulcer duodenal perforat, afecțiuni ale vezicii biliare, sau din cauza bolilor inflamatorii ale ficatului, de exemplu, un abces hepatic.
Boli de rinichi. Rinichiul drept este destul de aproape de apendicită, iar inflamarea sa, ori un abces pot imita apendicita.

Cum se tratează apendicita?

Odată pus un diagnostic de apendicită, se face, de obicei, o apendicectomie totală. Antibioticele se iau la început. Există un mic grup de pacienți la care inflamația și infecția apendicitei rămân în forme ușoare și localizate într-o zonă mică. Organismul este capabil nu numai să resoarbă inflamația și infecția, ci și vindece. În acest caz e necesar doar un tratament cu antibiotice, numai că problemele pot reveni într-un moment ulterior.